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一. 背景资料
(一) 乳房的结构
乳房，主要是由乳腺和脂肪构成。乳房内的结缔组织呈囊状包绕于乳腺周围，因每个人的发育程度不同而有所差别，而脂肪量的多少是决定乳房大小的重要因素之一。
乳腺则被深、浅筋膜分为多个腔隙，其中乳房后间隙常作为隆胸术的假体植入部位，而胸大肌后间隙则为另一个植入体的良好间隙。而一旦隆胸失败，亦是将相应的植入间隙分离开，并将假体或者是注射物质取出。
(三) 隆胸失败修复术简介
在临床应用中，隆胸的材料经历了三种：假体、奥美定和自体脂肪，其中奥美定已经被明令禁止，求美者注射后一旦有不适症状建议立即取出;而且，隆胸后会也可能出现多种并发症，如假体易位、包膜挛缩等，目前临床中对于解决隆胸失败较为常见的方法主要包括以下三种：假体取出、奥美定取出以及松解包膜挛缩。乳房假体的取出是针对患者提出的各种原因所致的有假体取出需求而进行的相关手术;奥美定的取出是通过在乳房表面制作切口，利用抽吸的方式将乳腺及脂肪各层次的奥美定取出;包膜挛缩属于隆胸后最常见的并发症，如果程度较轻不建议松解，若包膜挛缩较为严重，引发胸部不适甚至影响胸部形态应立即松解，即通过手术方式将纤维包膜打开并视情况进行切除。
(一) 隆胸假体取出
1. 标签：手术
2. 技术原理
乳房假体取出术是在乳房周边制造微小切口，剥离出假体所在腔隙，并将假体取出的一种技术方法。切口位置一般可在腋下，也可在胸外侧或乳房下缘皱襞，如果皮肤的恢复情况良好也可以在原切口再次切开皮肤。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群
① 感染无法控制需要进行乳房假体取出者。
② 出现排异反应者，这种情况比较少见。
③ 对假体反应严重，包膜挛缩严重导致各种不适症状，如局部疼痛、发硬、变形、全身不适等。
④ 其它严重并发症医生认为应该取出者需要进行乳房假体取出。
⑤ 心理压力过重，担心假体对身体的危害而长久不安，已经影响正常生活需要进行乳房假体取出者。
⑥ 乳房假体老化，需要更换假体者。
2) 禁忌人群
① 切口附近有炎症者。
② 心、肝、肾等重要器官及血液、免疫系统有病变者。
③ 对手术心理准备不足者。
④ 月经期及哺乳期妇女。
4. 费用：3000-5000元
5. 技术方法
① 受术者卧床，手术区及周围部位的消毒。
② 麻醉，一般采用局部麻醉。
③ 根据病情选择适宜的切口位置并切开皮肤。
④ 皮下剥离至假体腔隙并切除包膜。
⑤ 取出假体，若取出过程中发现假体破裂导致内容物渗出，需要反复冲洗腔隙并根据渗出量的多少插入适宜大小的注射器抽吸出渗出内容物。此外，若发现有较重的包膜挛缩现象，应完整切除包膜，进行严密消毒并缝合腔隙。
⑥ 生理盐水与抗生素的混合液再次反复注入腔隙冲洗并吸出。
⑦ 在切口处设置引流管。
⑧ 切口缝合。
⑨ 紧密加压包扎。
6. 风险和并发症
① 感染：假体取出过程中尽管反复冲洗假体腔隙，也存在着感染的可能，一旦发生感染，应及时就医治疗。
② 乳房缩小及下垂：乳房皮肤因假体取出而出现乳房缩小及松弛下垂现象，其缩小及下垂程度与植入假体的大小和多少有关，也与自身脂肪组织及皮肤的紧致度密不可分，可以在假体取出的同时做乳房下垂矫正术进行改善。
③ 包膜挛缩：包膜挛缩是机体对于异物的一种免疫反应，在乳房假体取出后，这种包膜挛缩的现象有加重的可能，同时伴发疼痛等异常现象，一旦发生，应及时到正规医疗机构进行治疗。
7. 恢复时间
术后使用抗生素并加压包扎，恢复时间根据患者的自身情况而存在差异，部分受术者可在1-2天内即可进行轻体力工作，部分受术者需要7天左右才能恢复正常生活，也有部分受术者需要多达6个星期才能恢复正常的工作生活。根据患者意愿还可重新设计并植入新的假体。
8. 注意事项
① 有专家提示，乳房假体取出手术后3个月内禁止按摩乳房。过早地进行乳房按摩，不利于腔穴内包膜层的粘合及生长，相反易造成局部损伤，甚至出血。
② 注意乳头的保养。
③ 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。
④ 术后近期不能吃刺激性食物。
⑤ 遵照医生交代的注意事项。
(二) 奥美定取出
1. 标签：手术
2. 费用：5000-8000元
3. 适宜人群
适应于曾做过奥美定隆胸的人群。没有红肿、没有疼痛、没有形态异常者可暂不处理，动态观察，一旦有异常情况立即取出，而注射后有恐惧心理、担心病变及后遗症、精神紧张者也可将奥美定取出。
4. 手术方法
消毒和浸润麻醉后，在乳房下皱襞做切口，切口皮肤后，打开乳腺下和胸大肌上间隙，挤出注射的奥美定。在难以取出的情况下，需要用生理盐水和其他药物混合液注入腔隙内反复冲洗并吸出。然后切口处置引流管，处理包扎。
5. 风险和并发症
① 奥美定残留
由于奥美定注入后与乳腺腺体和胸大肌接触并与人体自身组织交织混杂，所以很难完全彻底清除，或多或少会有残留。如果仅有少量残留，根据近些年的临床观察，对身体无明显损害。
② 乳房形态不美
由于取出填充物，乳房又变得如以前一样小或扁平。此时最好不要在取出奥美定的同时植入假体。为了稳妥起见，建议在取出6个月后，身体无异常时再做隆胸。
③ 包膜挛缩：奥美定材料较容易导致包膜挛缩。
6. 恢复时间
术后2天可去除引流管，切口对合，继续加压包扎1-2天。根据个体机能身体会逐渐恢复。
7. 注意事项
① 手术避开月经期。
② 取出术后3个月内禁止按摩乳房：过早地进行乳房按摩，不利于腔穴内包膜层的粘合及生长，相反易造成局部损伤，甚至出血。
③ 若要再次做隆胸，需在取出术6个月以后身体无异常后进行。
(三) 包膜挛缩
1. 标签：手术
2. 技术原理
包膜挛缩的产生主要是进行隆胸手术植入假体的过程中腔隙剥离的不够充分等原因所致，但也属于隆胸后最常见的并发症，如果程度较轻不建议松解包膜，若包膜挛缩较为严重，引发胸部不适甚至影响胸部形态则应立即修复，而此时手术是唯一的治疗方式，通常采用“井”字形切开挛缩的包膜，如有需要则进行二次隆胸。
3. 适应人群和禁忌人群
3) 适应人群
① 包膜轻度挛缩并有取出需求者;
② 包膜挛缩程度较重，必须取出者。
4) 禁忌人群
① 切口附近有炎症者。
② 心、肝、肾等重要器官及血液、免疫系统有病变者。
③ 对手术心理准备不足者。
④ 月经期及哺乳期妇女。
4. 费用：3000-8000元
5. 技术方法
包膜挛缩属于隆胸后常见并发症，对于程度较轻、不引发胸部功能及形态异常者，不建议松解包膜，若包膜挛缩较为严重，引发胸部不适甚至影响胸部形态则应立即松解，而此时手术是唯一的治疗方式，具体手术步骤如下：
① 受术者卧床，手术区及周围部位的消毒。
② 麻醉，一般采用局部麻醉。
③ 根据病情选择适宜的切口位置并切开皮肤。
④ 皮下剥离至假体腔隙并将其扩大，必要时切除纤维包膜并取出假体。
⑤ 如有需要进行二次隆胸。
⑥ 在切口处设置引流管。
⑦ 切口缝合。
⑧ 紧密加压包扎。
6. 风险和并发症
① 感染：包膜打开过程中有可能造成腔隙感染，一旦发生感染，应及时就医治疗。
② 组织黏连：游离的纤维组织可能与带有毛孔的乳房假体发生黏连，或伴有疼痛，一旦发现应及时就医处理。
③ 乳房形态异常：包膜挛缩修复后造成乳房形态不如术前。
④ 乳房缩小及下垂：乳房皮肤因假体取出而出现乳房缩小及松弛下垂现象，其缩小及下垂程度与植入假体的大小和多少有关，也与自身脂肪组织及皮肤的紧致度密不可分，可以在假体取出的同时做乳房下垂矫正术进行改善。
⑤ 包膜再次挛缩：包膜挛缩是机体对于异物的一种免疫反应，在乳房假体取出后，这种包膜挛缩的现象有加重的可能，同时伴发疼痛等异常现象，一旦发生，应及时到正规医疗机构进行治疗。
7. 恢复时间
术后使用抗生素并加压包扎，恢复时间根据患者的自身情况而存在差异，部分受术者可在1-2天内即可进行轻体力工作，部分受术者需要7天左右才能恢复正常生活，也有部分受术者需要多达数星期才能恢复正常的工作生活。
康复与护理
1.修复手术后六个月内不能穿有铁丝的胸围，以防胸部变形及引至起包膜孪缩(包膜纤维硬化)的发生。
2.隆胸修复手术后的两周内应避免性行为的发生，以免碰伤乳房。
3.乳部按摩在术后一周后开始进行，方法是将乳房尽量向上、内、外三方向推挤，保持位置十秒钟，左右乳房各做五分钟，术后第一月早晚两次，第二月开始每晚一次，维持一年，一年后改为不定时按摩。按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效的减少包膜挛缩的发生，所以要持之以恒。
4.隆胸修复手术后每天要服用800单位的维他命E(早晚各四百单位)，连续六个月，有助于胸部包膜挛缩硬化。
风险以及预防
风险：
1.血液或血清累积在体腔中，手术后如果有血肿可能会造成感染和包膜挛缩，还会引起肿胀、疼痛、疤痕等问题。血肿的发生率大概有1%，通常发生在术后的48小时以内，伴有持续性的疼痛、肿胀和发热。
2.可能会有皮下气肿，它表现为皮肤隆起，用手按摩时有很柔软带气泡的感觉。有些女性在隆胸后的几天可以再胸部摸到这种腔气，一般来说小范围的不需要特殊处理，可以被血液吸收，自行消退。如果范围比较大就要去医院采用针刺排气法治疗。
预防：
1.修复手术后六个月内不能穿有铁丝的胸围，以防胸部变形及引至起包膜孪缩(包膜纤维硬化)的发生。
2.隆胸修复手术后的两周内应避免性行为的发生，以免碰伤乳房。
3.乳部按摩在术后一周后开始进行，方法是将乳房尽量向上、内、外三方向推挤，保持位置十秒钟，左右乳房各做五分钟，术后第一月早晚两次，第二月开始每晚一次，维持一年，一年后改为不定时按摩。按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效的减少包膜挛缩的发生，所以要持之以恒。
4.隆胸修复手术后每天要服用800单位的维他命E(早晚各四百单位)，连续六个月，有助于胸部包膜挛缩硬化。
