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一、 背景资料
(一) 乳房结构
1. 乳房的位置和形态
女性乳房是泌乳的器官，也是副生殖器官，常被视为女性重要的第二性征，它受脑下垂体和卵巢的性内分泌系统调节。
女性乳房的形状、大小和重量，依个体的种族、年龄不同和所处的生殖功能过程(妊娠、哺乳等)而有明显的不同。青春期以前，乳房小而硬;随着生殖器官的发育，乳房逐渐变大，至成年时发育完全。青春期女性的乳房呈半球形，重150-200克;其内侧界为胸骨旁线，外侧界为腋前线，上界为第二肋，下界为第6肋。乳房在第6肋处有一弧形皱襞，称乳房下皱襞。女性怀孕期乳房增大，哺乳期乳房更大。哺乳期结束，乳房稍变小并略垂。停经后，乳房进一步变小和下垂，至老年则明显萎缩和下垂。
乳房半球形的中央及稍外和稍下方有一色深的圆形皮肤，称乳晕。乳晕的正中有一小锥形突起，为乳头。乳晕和乳头在少女时期呈浅红色;怀孕初期颜色变深;随着孕期的逐渐增长，乳头和乳晕变为深褐色，甚至黑色;妊娠过后，颜色又逐渐变浅，但不能完全消退。
2. 乳房结构
乳房主要由乳腺和脂肪构成。乳腺被结缔组织分隔为15-20个乳腺叶，每个腺叶内又分若干小叶。每个腺叶汇集成一条输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，开口于乳头，故手术中乳腺需切开时宜作放射状切口，以便少破坏输乳管和乳腺组织。
乳房内的结缔组织呈囊状包于乳腺周围，称脂肪囊，由于每个人的发育不同而有差别，脂肪的多少是决定乳房大小的重要因素之一。乳腺被完整地包裹在浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜的浅层包裹在乳腺组织的浅面，此层脂肪虽较薄弱，但却恒定存在，手术时易于辨认。整个乳房深面为浅筋膜的深层所包裹。乳腺叶间有许多不同走向的结缔组织纤维束，由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜，称乳房悬韧带，也称Cooper韧带，它们对乳腺起固定和悬吊作用，并使乳房在胸前有一定的活动性，直立时乳房不致明显下垂。
浅筋膜深层与胸肌筋膜之间有乳房后间隙，内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，后者收纳乳房深部的淋巴，此间隙常为隆胸术时假体植入的常用部位。乳房后另有一胸大肌后间隙，该间隙位于胸大肌与胸小肌之间，此间隙为隆胸术假体植入的另一常用部位。
3. 乳房的分型
（1) 成年未育女性乳房分型
女性乳房的大小、形态和前突程度因人而异，根据生理发育情况，中国人成年未育女性乳房可分为六型。
① 幼稚型
乳腺基本未发育，可见到微微隆起的轮廓或在乳晕区及周围有发育形成的小乳房，乳头乳晕形态基本正常，环差小于10cm(环差等于过乳头胸围减乳房下皱襞胸)。青年女性小乳房约占10%。
② 圆盘型
乳房前突的长度小于乳房基部的半径，乳房前突2-3cm，其形态似倒扣的盘子，乳头在圆盘中央，乳体初步发育，胸围环差约12cm，属比较平坦的乳房，着衣时难见乳房型。女性圆盘型约占15%，多见青春发育初期女青年。
③ 半球型
乳房前突的长度约等于乳房基部的半径，乳房前突4-5cm，其形状浑圆、丰满，乳头仍在中央位，乳体隆起明显，具备半球形特征，乳房体积200ml左右，胸围环差约均14cm，属比较美观的乳房，着衣时可见到乳房型。青年女性半球型乳房约占50%。
④ 丰满型(挺立型)
此型既不像半球体也不像圆锥体。乳房前突5-6cm，约等于乳房底盘半径。乳腺发育良好，乳房体积约300ml，胸围环差约16cm。这种乳房形态饱满挺拔，乳体富有弹性和柔韧感。由于重力作用，乳头和乳体稍向外下方移位，乳峰前突且微微上翘。乳房上部皮肤成斜坡形，下部皮肤为弧线形，胸肌线上形成明显的乳沟。乳房皮肤有明显的张力。乳房下无重叠皱襞形成，运动状态可出现细弱颤动，穿着任何衣服都能显示胸部的丰腴感，这种乳房不仅造形美，而且最具性感魅力。青年女性丰满型乳房约占20%。
⑤ 悬垂型
乳房前突的长度大于乳房基部直径，乳房体积超过300ml，受重力作用而下垂，明显向外下倾斜，乳房尾部明显隆起，乳房下部皮肤最低点低于乳房下缘，可有乳房下皱襞形成。乳沟宽而浅，皮肤较松弛，弹性较差。因腺体过度发育所致的下垂呈水滴型，其乳头仍为前突;而皮肤、腺体松弛所致的下垂其乳头向外下方倾斜，乳体有桶状感，美学特征不良。青年女性悬垂型乳房约占4%。
⑥ 肥大型
成人未育女性肥大乳房主要由乳腺过度发育所致，少数由脂肪堆积和乳腺肥大共同引起。体积超过400ml，受重力影响严重下垂，组织弹性差，平卧位有流动性，站立时呈葫芦状，乳房形态失去正常美学特征。
2) 已婚已育女性乳房分型
① 松垂型：乳房轻度萎缩，组织松软下垂，乳头指向外下方。
② 萎缩型：乳房重度萎缩，乳房旁中央部分乳腺组织部分存留，皮下脂肪少，乳头指向前方。
③ 肥大型：见于肥胖体型和青春期乳房肥大者，乳房体积进一步增加，组织松软并伴有下垂，呈面袋状。
④ 混合型：上述三型可混合存在，表现为不对称型，如一侧肥大，另一侧松垂，或一侧萎缩，另一例松垂。
二、 隆胸术
(一) 硅凝胶假体植入隆胸术
1. 标签：手术，二级手术
2. 技术原理
硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。自从20世纪60年代中期国外应用硅凝胶乳房假体植入行隆胸术一来至今已有近40年，在我国已经20多年的历史，数百万病例的临床经验证明硅凝胶乳房假体组织相容性好，几乎无排异反应，副作用小，手感好，安全性高，是目前比较理想的植入隆胸术材料。
3. 适应人群和禁忌人群
① 适应人群
a. 小乳症及单纯为美容目的要求做隆胸手术者;
b. 乳房不对称者;
c. 单侧乳房发育不全者;
d. 轻度乳房下垂者;
e. 乳房缺损者。
② 禁忌人群
a. 乳房有炎症者;
b. 乳房肿瘤患者;
c. 精神病患者或心理障碍者;
d. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者;
e. 血液疾病或凝血机制异常者;
f. 月经期或妊娠期女性。
4. 费用：8000-20000元
5. 技术方法
常用的手术切口有腋窝切口、乳晕切口和乳房下皱襞切口。常用的乳房假体植入层次有：胸大肌下、乳腺后及双平面(上半大部在胸大肌下，下半部分在乳腺后)。
1) 经腋窝入路
切口位于腋窝顶部，平行于腋窝皮肤皱纹。切口的长度根据不同种类的乳房假体而定，一般为3-5cm。沿切口切开皮肤及皮下组织，顺乳头方向剥离深面的结缔组织至胸大肌后间隙。植入乳房假体于胸大肌下。缝合切口。术后加压包扎。
2) 经乳晕切口
切口常设在乳晕的内下方与皮肤的交界处，切口长度一般为3-4cm。沿切口切开皮肤及皮下组织至乳腺表面。做放射状切开乳腺达胸大肌表面，或沿乳腺表面剥离，绕过乳腺到胸大肌表面。再剥离至胸大肌后间隙，植入乳房假体。缝合切口。术后加压包扎。
3) 经乳房下皱襞切口
切口位于乳房下皱襞中央。切口长度可较其他切口略短，一般为2-4cm。切开皮肤皮下组织后可直接胸大肌后间隙剥离。其他步骤同经腋窝入路。
6. 材料
硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子，通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构，具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性，而且易于加工成形，使用方便，是理想的内用组织代用品，也是较理想的人工植入材料，它具有以下性质：①不受软组织干扰;②无化学活性;③不产生炎症反应;④无变态反应或过敏反应;⑤能形成理想的形状;⑥可消毒，耐高温高压。
医用硅凝胶乳房假体的外面为一层完整的硅胶囊，按其内囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和盐水充填型等;按照硅凝胶囊表面特性分为光滑型和网状型;按照硅胶囊囊腔多少分为单囊型、双囊型和多囊型。
7. 并发症
① 乳房假体包膜挛缩
表现为手感上出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外形异常。术后进行乳房按摩对纤维囊挛缩有一定预防作用。乳房硬化一旦发生，手术治疗是唯一有效的处理方法。
② 乳房假体植入位置异常
常见乳房假体在乳房的上极、乳房外侧和乳房的下极。偶见在乳房的内上方。通常需再次手术处理。根据情况可取出或不取出假体。
③ 血肿：术后创面急性或慢性渗血
避免月经期手术、术后早期限制上肢活动和按摩乳房是预防血肿的方法。发生血肿后需到医院清创止血。
④ 感染
急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发性感染，可在术后几个月出现。发生感染需就医处理，必要时需取出乳房假体，3个月后可再行隆胸手术。
⑤ 假体外露
切口感染裂开是假体外露的常见病因。发生后应就医处理。重新缝合窗口失败时，需待创口愈合后3个月再次手术修复。
⑥ 假体渗漏
2-7天内一侧乳房体积迅速减小，多为盐水式乳房假体破裂。数周或数月一侧乳房体积逐渐减少，多为盐水式乳房假体有渗出。硅凝胶假体破裂常有一侧红肿热痛等症状，并可形成多个团块，可出现乳房硬化表现。一旦发生需立即就医，取出假体。盐水式乳房假体取出后可以即刻行乳房假体再植入手术。如果是硅凝胶的渗出，较难完全清除干净，需创面愈合后3-6个月考虑再次行乳房假体植入手术。
8. 恢复时间
术后一周可恢复工作。上臂活动较多的工作可能需要休息2-3周。
9. 注意事项
① 术后采取半卧位，并限制上臂活动10-14天，以防假体移位。
② 拆线后穿紧身衣，佩戴定型文胸以防假体变形，术后1个月内禁止做剧烈运动。
③ 根据医嘱，坚持做乳房按摩，可预防包膜挛缩。
(二) 自体脂肪颗粒注射移植隆胸术
1. 标签：手术，一级手术
2. 简介
自体脂肪颗粒注射移植隆胸术是用抽脂器从身体脂肪堆积处(如腹部、大腿部)抽取脂肪，所抽取的脂肪经过滤和分离后成为较纯的脂肪，再用注射器将脂肪颗粒注射到乳房腺体后间隙及(或)腺体表面。从安全性来讲，用自体脂肪隆胸是最佳选择。利用自体脂肪组织隆胸是医生追求的方法，且一直在改进。近些年来采用该手术的越来越多。但自体颗粒脂肪注射移植隆胸术的选择也有一定限制，适合于乳房较小、乳房轻度萎缩、对乳房体积增加要求不大的受术者，且自身其他部位必须有多余的脂肪以供采用。
3. 费用：20000-40000元
4. 适应人群和禁忌人群
① 适应人群
a. 小乳症及单纯为美容目的要求做隆胸手术者;
b. 乳房不对称者;
c. 单侧乳房发育不全者;
d. 轻度乳房下垂者;
e. 乳房缺损者。
② 禁忌人群
a. 乳房有炎症者;
b. 乳房肿瘤患者;
c. 精神病患者或心理障碍者;
d. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者;
e. 血液疾病或凝血机制异常者;
f. 月经期或妊娠期女性。
5. 技术方法
脂肪注射移植成功与否，关键有3个环节：①脂肪抽吸技术;②脂肪颗粒的纯化;③脂肪注射技术。
第一，脂肪抽吸。在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部使用局部浸润麻醉技术，用注射器吸脂法或电动负压机械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪。现有比较新的效果较好的水动力吸脂技术。
第二，脂肪颗粒纯化。通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。
第三，脂肪注射。将纯化的脂肪颗粒注射到乳房腺体后间隙及(或)腺体表面，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。
6. 移植材料
脂肪组织组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大的充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。
移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在血运建立以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。
7. 风险和并发症
① 感染 感染一般于术后5-7天后出现，表现为乳房局部红肿热痛。一旦发生感染，需尽快就医处理。
② 脂肪液化 注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。
③ 出血 吸脂时损伤大，导致出血，注射损伤或患者凝血机制障碍等，均可形成血肿。出现血肿要就医处理。
④ 结节 注射的脂肪颗粒聚集成块，被乳腺纤维组织包裹称球状，脂肪细胞失活钙化等所致。可在术后3个月出现，一般无不适症状，可以不做处置。如果希望去除，可到医院进行处理。
⑤ 囊性样变 部分脂肪变性纤维化，钙化并形成晚装囊壁，囊壁内包绕着部分液化脂肪。囊性肿块可手术摘除。
⑥ 脂肪瘤 脂肪颗粒聚集成块，刺激宿主细胞转化增生成脂肪瘤。需手术切开处理。
⑦ 形态不佳 由于脂肪吸收不均匀，吸收的多少也不同，造成了局部凹陷或两次乳房不对称。可在凹陷部位再次注射脂肪颗粒以使形态更美。
⑧ 脂肪吸收 脂肪吸收是颗粒脂肪注射通用的、最大的并发症之一。可通过多次注射以补充吸收的脂肪量。
8. 恢复时间
术后1-2周可消肿，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，在被吸收的脂肪中，70-80%会在一个月之内吸收，20-30%会在三个月内吸收，5-10%会在六个月内吸收，之后吸收的就微乎其微了。所以注射6-12个月后可呈现出最终效果。当需要注射较大剂量的脂肪颗粒时，比如隆胸术，则要多次注射，疗程会较长。
9. 注意事项
① 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息;
② 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤;
③ 遵照医嘱口服消炎药3～5天。
10. 自体脂肪组织隆胸术和硅凝胶假体隆胸术的对比
1) 自体脂肪组织隆胸术
① 优点：
a. 其生物学特性远远优于硅凝胶等任何人工的组织代用品、异体或异种材料。
b. 脂肪颗粒注射移植术手术创伤小，并发症反应较小。
② 缺点：
a. 应用范围局限，适合于乳房较小、乳房轻度萎缩、对乳房体积增加要求不大的受术者，且自身其他部位必须有多余的脂肪以供采用。而很多隆胸术受术者本身较瘦，没有多余的脂肪可供采用。
b. 目前脂肪移植的成活率较低(低于40%)，结果难以准确预测。
c. 可能需要多次注射，增加了治疗次数和治疗时间。
2) 硅凝胶假体隆胸术
① 优点
a. 应用范围不受限制。
b. 手术可一次完成。
② 缺点
a. 硅凝胶假体虽然是较好的组织代用品，但其生物性能无法和自体组织相比。尤其出现渗漏时，对机体影响较大。
b. 手术创伤大，恢复时间相对较长，并发症较多。
隆胸手术术前术后注意事项：
术前准备
在做隆胸术前，你需要深入了解以下几个方面的问题：
首先要认真了解你选择作隆胸术的医院是否具备作隆胸术及处治因隆胸术所发生问题的条件与措施。
其次是为你实施隆胸术的医师的实际水平，好的整形医师能为受术者选择正确的乳房假体，乳房假体的大小和形状要与受术者身材相符合。第三是隆胸材料的选择问题，包括材料来源是否符合国家要求，材料万一发生问题有无质量担保。
最后就是需要了解不同切口和不同埋置层次的优缺点，以便医生帮你选择最适合的隆胸切口及假体埋置层次问题。此外，手术前两个星期要积极术前准备，包括手术要避开月经期，戒烟及停止服用阿斯匹林药物以减少术中出血，避免感冒等。
术后护理
1.隆胸术后，乳房肿胀、轻微淤血都是正常现象，在接下来的几周内会渐渐消退。
2.术后24小时，除了粘贴在手术部位皮肤表面的胶带，你可以脱去穿着的衣物。擦洗身体时，要注意不要弄湿胶带。接下来的日子里，让胶带自行脱落。
3.术后如果需要，可能要用纱布敷料覆盖手术切口一周。
4.手术结束24小时后，可以洗澡，但术后2周之内，手术部位一定要避免沾水，包括洗澡水、游泳池的水、海水、湖水等。
5.术后不要穿钢托文胸，因为钢托会影响假体的位置。可以佩戴医生推荐的柔软但有支撑作用的术后文胸，或者用宽的弹力绷带包扎胸部，洗澡的时候这些都可以拆除，但是洗完澡后要接着使用。
6.如果术后带着引流管，要及时倒掉里面的液体，并且每天记录三次引流出来的液体量，然后告知医生，方便他们判断何时可以帮你拔掉引流管。
7.术后恢复到一定阶段(一般在术后1~3周)，要在医生的指导下按摩乳房，预防包膜挛缩，每次按摩的时间遵照医生的计划。
不能进行手术的情况1、心理准备不足者;
2、乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者;
3、患有精神分裂症或精神异常者;
4、心、肝、肾等重要脏器有病变者
5、患有免疫系统或造血系统疾病者;
6、乳房癌术后复发或有转移倾向者。
