注射到咬肌内的注射用A型肉毒杆菌毒素革新了使东亚女性下面部变得温柔富于女性特征的方法。虽然它不能治愈下颌骨宽大和下颌角外翻，但是它的效果缩小了下颌角截骨术的手术适应证。它的应用还代替了咬肌部分切除术。肉毒杆菌毒素是如何达到瘦脸效果

美国Botox(A型肉毒杆菌毒素，Allergan，Inc.，Irvine，CA)是一种提纯的结晶粉状毒素，分装于真空无菌瓶中。可用无菌生理盐水溶解，之后不再保存。每瓶包含Bomx l00U。制造厂家提供各种规格的稀释液配方，也就是在药瓶里混合2-8 ml的无菌盐水。用1英寸长的30号针头将溶液注入咬肌。10%体积Botox溶液中加入2%的利多卡因混合后，可以减轻单纯注射毒素引起的刺痛。用一个3ml注射器可以精确控制注射体积。作者使用8 ml稀释配方。这种稀释液注射后对于麻痹较肥大的咬肌很有效。咬肌下半部使得下面部和下颌角区域肥大，因此只需注射咬肌下半部，就能明显改善脸形。如果将Botox注入咬肌上半部，就会导致难看的上面颊侧方的凹陷和颧弓的突出。

可以将针尖与皮肤成直角垂直刺入肌肉，要浸润整块肌肉，需要在皮肤上多次穿刺。作者是横跨整块肌肉倾斜刺入针头(图41-8到41-10)。然后，当感觉针头没有阻挡时，稳定匀速地注入液体，可以边后退边注射或边前进边注射。后一种方法更好，因为随着缓慢推进，麻醉发生作用，患者不会疼痛。让患者咬紧下颌，使咬肌充分收缩。用记号笔标记肌肉的边界。也应该标记颧弓的下界作为解剖定位。画两条或者三条水平线来引导进针路径。可以在下颌的前面(图41-8和图41-9)或者后面进针(图41-10)。从理论讲，前面进针更好，因为这样可以避免损伤面神经分支。当手术医生操作时，继续让患者紧咬牙关，显露咬肌。术者用非利手左手触摸咬肌边界，将针头到达肌肉中层或再深一点。

较低的进针通道在下颌骨下界上lcm水平。医生触摸肌肉，迅速进针到达肌肉深部。随后，将针与下颌的下界平行向前推进，边推进边注射。下次注射约在第一个进针通道之上lcm处。这两次注射覆盖了从下颌下界往上3cm的区域。在某些病人，可能需要再多注射一针，以覆盖必需区域。双侧平均起始注射剂量介于40～60U。患者1个月后复查。在初次注射的基础上进行再次注射。首选水平或倾斜注射法，因其可横跨肌肉块，使肌肉麻痹。这种横向进针法无需对肌肉全长进行注射，即可使纵向走行的肌肉纤维的中央麻痹。这样用同等剂量的药物可以浸润更大量的肌肉。与注射到肌肉最深层不同，注射到肌肉中层，注射液可向浅层和深层均匀扩散。用8 ml盐水稀释可使毒素更容易地扩散到较大的区域。