两种入路颧弓整形的治疗体会

我院自2003年3月～2004年3月共收治颧弓肥大要求整形的病人29例，其中口内入路颧弓整形10例，冠状入路颧弓整形19例。均获得满意的效果，特报道如下。

1 临床资料

本组男性病人2例，女性27例，年龄18～36岁。单侧颧弓肥大5例，双侧颧弓肥大24例。皆为生理性因素造成的颧弓肥大。

2 治疗方法

2.1 口内切口颧弓缩小术：采用齿龈沟切口(图1，见中插10)，局部注射0.05%含1:100 000肾上腺素的利多卡因后，沿上颌尖牙至上颌第一恒磨牙的前庭沟距牙根约0.5～1.0cm处切开粘膜至骨膜下，沿骨膜下向颧弓方向剥离直达颧弓，前剥到上颌骨颧突，后到颞颌关节前面，注意保护眶下神经、血管。然后暴露好术野，用往复锯在颧弓最高处锯去一片骨片或在颧弓上颌突处截除适当的骨质后将颧弓内移钛板固定，然后用磨头磨平斜坡，对颧弓不太高的也可直接用磨头磨平。最后使两侧基本等同为止。严格止血后，用0.25%氯霉素溶液彻底冲洗切口，全层缝合沿骨膜适当压力包扎后术毕。

2.2 冠状切口颧弓缩小术：采用冠状切口(图2，见中插10)，沿切口及前额、颧弓等处注射0.05%含1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液后，切开皮肤，沿帽状腱膜下掀起头皮，两侧沿颞浅筋膜下掀起头皮，至眉弓上1.5cm处进入骨膜下，用骨刀凿开眶上孔使眶上血管、神经游离，剥离骨膜至眶内侧1.5～2cm，切开颧骨额突骨膜剥离，两侧沿颞深筋膜浅层脂肪前面向下游离直达颧弓，切开颧弓上缘骨膜，用骨膜剥离子剥离颧弓前、内侧骨膜，前至上颌骨颧突，后至颞下颌关节前1.5cm，充分暴露颧弓、颧弓上颌突、颧弓额突。然后用美蓝设计截骨线，后在颞下颌关节前 2cm 处斜形截断颧弓，前在眶外侧壁外0.5cm处截断，然后再斜行截断上颌骨颧突，使颧弓上移并使颧弓后端移至其残端内侧，并钻孔用钢丝或钛板固定。最后再用磨头磨平(对一些颧弓向前凸出不太明显而向两侧凸出者，也可只将颧弓额突及上颌突截断上移)，严格止血后再用0.25%氯霉素溶液彻底冲洗，将骨膜缝合，全层缝合皮肤，加压包扎，术毕。

本组采用冠状切口颧弓缩小术19例，口内切口颧弓缩小术10例;单纯颧突削平1例，单纯颧突磨平7例，颧弓截去适当骨质内移固定并磨平2例，颧骨截骨上移12例，颧骨并上颌骨截骨上移术7例。

3 疗效判定标准

由于颧弓缩小整形术目前还没有疗效判定标准，笔者遂根据病人的随访结果将颧弓缩小整形术的疗效判定标准分为：①满意：颧弓高耸和肥大畸形明显改善，中面部向前或向两侧突出明显改善，两侧对称，病人对整形后的面容满意。②不满意：颧弓高耸和肥大改善不明显，中面部向前或向两侧突出改善不明显。

4 结果

本组病人29例，满意27例(满意率93.1%)，不满意2例(不满意率6.9%);口内切口10例，满意10例(满意率100%);冠状切口19例，满意17例(满意率89%)，不满意2例(不满意率11%)。

5 讨论

5.1 诊断：东方民族大都认为“瓜子脸”、“鹅蛋脸”为美丽、漂亮的脸型，由于通过手术的方法可改变脸型，因此随着人民生活水平的提高，要求颧弓整形者也越来越多。但由于颧弓肥大多不属于疾病，故到目前为止还没有统一的标准，因此大都以病人的要求来给予治疗。最近陈小平等[1]根据面部轮廓的测量，提出4项综合指标：①下面宽：下面宽相对于中面宽过窄形成面下1/3过突，可衬托出面中1/3突出，形成三角形脸。②下面宽/中面宽：下面宽/中面宽的比值是临床诊断颧弓肥大的敏感指标，若比值过小，而下面部正常，则颧弓大。③颧突距：代表颧骨体在侧位上的高度，也是最直接和最客观的证据之一。④中面宽：颧弓肥大主要表现在中面宽。根据以上4项指标我们可以考虑颧弓肥大，但还要根据病人的整个脸型来综合考虑，再加上病人的要求才能诊断。