自体组织法乳房再造术

1. 标签：手术

2. 技术原理

自体组织法乳房再造术是通过游离一定厚度的肌皮瓣再造乳房，常用的游离皮瓣部位有背阔肌、腹直肌、臀大肌。游离皮瓣有丰富的血液供应，再造乳房部位皮瓣容易成活，且手感较好，但该方法操作过程复杂，对手术者要求很高，术后供区部位也会遗留较明显瘢痕。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群

① 乳腺肿瘤行乳腺切除术后造成乳房完全缺失者;

② 乳房的烧伤、外伤、感染及乳腺先天发育不良造成乳房缺损者。

2) 禁忌人群

① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

② 有凝血机制障碍者。

③ 有肿瘤复发或转移征象者。

④ 精神病患者或情绪不稳定者。

4. 技术方法

① 皮瓣设计：根据乳房缺损情况设计供瓣区皮肤的表面积和形状，一般肌皮瓣的长度可达10-12cm，宽度可达18-20cm。

② 切取皮瓣：沿设计线切开皮肤、皮下组织，显露肌肉组织后钝性分离供区肌肉，按设计切取含血管带皮下脂肪组织的肌皮瓣。

③ 转移皮瓣：按设计切除受区的瘢痕，分离皮肤后将切取的肌皮瓣转移到胸前，将肌皮瓣内血管与胸廓内相应血管吻合，成功后将皮瓣适当塑形。

④ 缝合：受区创缘与游离的肌皮瓣缝合，供区缺损部位可直接拉拢缝合或移植其他部位皮瓣游离缝合，如有乳头乳晕的缺损，手术3-6个月后可行乳头乳晕再造术。

⑤ 胸部及供区部位放置引流管，适当加压包扎。

5. 风险和并发症

① 皮瓣坏死：乳房再造术后最严重的并发症就是皮瓣坏死，可能由于术后感染或再造乳房血管吻合不佳造成。

② 血肿：术中若止血不彻底或误伤静脉血管，手术部位易形成血肿，甚至有鲜红色血液流出，发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

③ 伤口裂开：由于伤口张力过大，受术者若过早剧烈活动易发生伤口裂开，表现为手术部位活动性出血，受术者要学会自我观察伤口处有无渗血。

④ 麻醉风险：皮瓣移植乳房再造术一般采用全身麻醉，受术者可能出现反流、呼吸道梗阻等不良反应，严重者可导致死亡。

⑤ 瘢痕形成：皮瓣切取部位愈合后会有较明显的瘢痕形成。

⑥ 积液和感染：手术部位引流不当很容易形成积液，从而引起相应部位感染。

⑦ 腹壁疝：腹直肌肌皮瓣乳房再造术后可能会发生腹壁疝，受术者会出现腹胀、牵扯性腹痛等症状。

6. 术后恢复时间

乳房再造术后48小时拔除引流管，一般在术后8天左右拆除缝线，张力大的手术部位术后10天左右可间断拆除缝线，术后3个月内需佩戴弹力胸罩或用弹力背心，以固定再造乳房并对乳房塑形。