手术麻醉要点及激光器参数设置原则：

　　1、麻醉

　　术前半小时，给予术前药物和局麻药膏，对于麻醉不良的特殊部位(如口周和眶周皱纹)以使用局麻(浸润麻醉或神经阻滞麻醉)，注射局麻前应用标记笔把较大的皱纹标记出来。如大面积的皮肤磨削术时，可以静脉给予镇静剂或口服镇静止痛药物，一般不需要吸氧，而且于氧气的易燃易爆性也较危险。我们对于较大面积的面部手术，有时也选用某些镇痛穴位(如寥、四白等穴位)针刺或注射来获得更好一些的麻醉效果。

　　2、皮肤消毒

　　先用水和清洁剂洗去面部的化妆物和皮屑，皮肤可按常规消毒方法处理，但应注意尽量用可使皮肤染色的消毒剂，使用易挥发、易燃、易爆的消毒剂时应注意通风防止发生意外。发、胡须部位可用湿纱布弄湿予以保护，也可使用随机附带的护眼罩。

　　3、施术过程

　　眶周皱纹：术中很重要的一点是，使眼周皮肤横向和向下皱纹最大限度的汽化。术时应用专用的眼球罩或其他类型的眼罩保护眼球，并要注意保护眼睫毛、眉毛，多用弄湿的纱布或棉花遮盖进行保护。激光能量的设定可随每个医生的临床经验而定，我们多用250—400毫焦耳/脉冲的能量密度，3mm光斑的瞄准光手柄，应该在任何时候都尽量使手柄保持与皮肤的垂直状态。磨削的深度与激光束通过手术区的速度和照射次数有关，应尽量避免激光脉冲的重叠以防止焦痴和随之产生的组织过度加热。整个磨削的过程实际上是控制激光脉冲光，只对皱纹之间的区域即皱纹脊上进行磨削。第一遍磨削之后应使用盐水浸湿的纱布仔gg8 皮肤的黄白色现象，以免磨削过深。

　　术后创面处理及皮肤的持续治疗和保护

　　目前在国内外，有些医生术后使用生物合成半透性的、可减轻术后症状的敷料或传统的术后敷料，可称为封闭式方法。而另一些医生只是简单的使用局部抗菌素油膏，也称为开放式疗法。不论使用何种方法，都应使创面敷料有良好的吸收创面渗液作用和保湿功能，以使创面更快的愈合，并且使术后的疼痛减轻。我们多根据具体情况来选择术后处理方法。

　　根据磨削的程度(范围、深度)，可给予口服抗菌素预防感染，如果病人有单纯疤疹的病史，一般均应给予有效的预防病毒感染药，药物从术前24小时用到术后7—10天直到表皮层愈合。多数病人术后无疼痛或仅有轻微疼痛，可给予一般的止痛剂，可的松(20—30mm/日，共3—5天)，口服可以减轻手术后水肿，尤其是大面积手术后更应给病人服用，但如病人有病毒感染倾向时，应值用激素类药物。术后2—3天内局部冰水袋冷敷，对大多数病人有良好的减轻局部症状和水肿，渗出的作用。大面积手术的创面效果更明显。我们一般较大面积的创面，术后使用一种叫2nd skin的专用敷料，头三天每天换两次，以后每天一次。2nd skin具有较好的吸收渗液功能，可以在维持创面湿润环境的同时又不引起组织的浸渍。5—7天后即可开放创面并涂用自已配置中草药复方油膏。一般使用两周以上。以上各种方法的交替时间应根据每个病人创面修复的快慢而进行适当的调整，这也与每个医生的临床经验有关。用这种方法，创面的结痴现象不明显，创面的颜色变化也很平稳。对较小的创面或不适于封闭疗法的创面，我们多直接使用中草药复方制剂油膏，初期油膏涂布的厚一些，2—3周后可见少量的结疵，再继续用油膏l—2周直到创面的疵皮脱落干净。

　　一旦创面的痴皮脱落，如无明显的炎症表现和色素沉着也可以使用避光剂和一些化妆用品。对那些出现了炎症后色素沉着症(常在术后一个月内出现)的病人，我们常以一种用皱纹处或/和“脊”上进行多遍磨削，而不是整个术区的普遍扫描。在眶下部一般需要平均1—2的遍磨削即可。但是在眶区的外侧部位的皱纹常常较深，而且皮肤较厚，这时多需要两遍以上的磨削。

　　口局部位：象眶周部位一样，口周皱纹也应作为一个完整的美容单位进行治疗。除了先标记下每个明显的，凹陷或高低不平的皱纹外，还要用300—400毫焦耳脉冲的能量密度来全面地磨削上、下唇区域(以垂直的角度)，每一遍磨削后盐水纱布清洁术区，并进行观测评估。可进行重复磨削直到皱纹不再明显。一般来讲，2—4遍磨削即可，这与原来皱纹的深度和皮肤的厚度有关。在这——区域的手术中，应仔细观察皮肤的变化，应尽量避免磨削过深一既要防止皮肤出现黄白色。因此处较易出现术后增生性瘫痕，尤其是在女性病人中。

　　眉间和前额的皱纹：这个部位的治疗(通常需2—5遍磨削)可用高达5皿毫焦耳/脉冲的能量输出，操作技术基本同眼周部位，前额部较深的皱纹可多磨消几遍。眉间部位不要磨削过深，此处有时易出现增生性瘫痕。

　　面部、下骸和鼻部(瘦疮疤痕多见)：以非重叠的激光光斑施行所有部位表面皮肤的广泛扫描，可用500—300毫焦耳脉冲的能量密度，治疗中应用盐水纱布清除每遍扫描后的干燥、坏死的皮屑，可以反复磨削直到治疗区域的表面达到要求。第一遍磨削后，对痉疮疤痕来说如出现血色的轻度凹陷的状况，是较好的效果，进一步可对疤痕的周边进行磨削，以使围绕疤痕处的真皮出现可见的收缩效果，由于术后无出血，在治疗的末尾(相关的疤痕已看不清楚时)是很易于看到这种现象的。相对来讲，鼻部可磨消的深于面部，面部又较深于下骸部。

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