硅凝胶假体植入隆胸术

1. 标签：手术，二级手术

2. 技术原理

硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。自从20世纪60年代中期国外应用硅凝胶乳房假体植入行隆胸术一来至今已有近40年，在我国已经20多年的历史，数百万病例的临床经验证明硅凝胶乳房假体组织相容性好，几乎无排异反应，副作用小，手感好，安全性高，是目前比较理想的植入隆胸术材料。

3. 适应人群和禁忌人群

① 适应人群

a. 小乳症及单纯为美容目的要求做隆胸手术者;

b. 乳房不对称者;

c. 单侧乳房发育不全者;

d. 轻度乳房下垂者;

e. 乳房缺损者。

② 禁忌人群

a. 乳房有炎症者;

b. 乳房肿瘤患者;

c. 精神病患者或心理障碍者;

d. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者;

e. 血液疾病或凝血机制异常者;

f. 月经期或妊娠期女性。

4. 费用：8000-20000元

5. 技术方法

常用的手术切口有腋窝切口、乳晕切口和乳房下皱襞切口。常用的乳房假体植入层次有：胸大肌下、乳腺后及双平面(上半大部在胸大肌下，下半部分在乳腺后)。

1) 经腋窝入路

切口位于腋窝顶部，平行于腋窝皮肤皱纹。切口的长度根据不同种类的乳房假体而定，一般为3-5cm。沿切口切开皮肤及皮下组织，顺乳头方向剥离深面的结缔组织至胸大肌后间隙。植入乳房假体于胸大肌下。缝合切口。术后加压包扎。

2) 经乳晕切口

切口常设在乳晕的内下方与皮肤的交界处，切口长度一般为3-4cm。沿切口切开皮肤及皮下组织至乳腺表面。做放射状切开乳腺达胸大肌表面，或沿乳腺表面剥离，绕过乳腺到胸大肌表面。再剥离至胸大肌后间隙，植入乳房假体。缝合切口。术后加压包扎。

3) 经乳房下皱襞切口

切口位于乳房下皱襞中央。切口长度可较其他切口略短，一般为2-4cm。切开皮肤皮下组织后可直接胸大肌后间隙剥离。其他步骤同经腋窝入路。

6. 材料

硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子，通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构，具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性，而且易于加工成形，使用方便，是理想的内用组织代用品，也是较理想的人工植入材料，它具有以下性质：①不受软组织干扰;②无化学活性;③不产生炎症反应;④无变态反应或过敏反应;⑤能形成理想的形状;⑥可消毒，耐高温高压。

医用硅凝胶乳房假体的外面为一层完整的硅胶囊，按其内囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和盐水充填型等;按照硅凝胶囊表面特性分为光滑型和网状型;按照硅胶囊囊腔多少分为单囊型、双囊型和多囊型。

7. 并发症

① 乳房假体包膜挛缩

表现为手感上出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外形异常。术后进行乳房按摩对纤维囊挛缩有一定预防作用。乳房硬化一旦发生，手术治疗是唯一有效的处理方法。

② 乳房假体植入位置异常

常见乳房假体在乳房的上极、乳房外侧和乳房的下极。偶见在乳房的内上方。通常需再次手术处理。根据情况可取出或不取出假体。

③ 血肿：术后创面急性或慢性渗血

避免月经期手术、术后早期限制上肢活动和按摩乳房是预防血肿的方法。发生血肿后需到医院清创止血。

④ 感染

急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发性感染，可在术后几个月出现。发生感染需就医处理，必要时需取出乳房假体，3个月后可再行隆胸手术。

⑤ 假体外露

切口感染裂开是假体外露的常见病因。发生后应就医处理。重新缝合窗口失败时，需待创口愈合后3个月再次手术修复。

⑥ 假体渗漏

2-7天内一侧乳房体积迅速减小，多为盐水式乳房假体破裂。数周或数月一侧乳房体积逐渐减少，多为盐水式乳房假体有渗出。硅凝胶假体破裂常有一侧红肿热痛等症状，并可形成多个团块，可出现乳房硬化表现。一旦发生需立即就医，取出假体。盐水式乳房假体取出后可以即刻行乳房假体再植入手术。如果是硅凝胶的渗出，较难完全清除干净，需创面愈合后3-6个月考虑再次行乳房假体植入手术。

8. 恢复时间

术后一周可恢复工作。上臂活动较多的工作可能需要休息2-3周。

9. 注意事项

① 术后采取半卧位，并限制上臂活动10-14天，以防假体移位。

② 拆线后穿紧身衣，佩戴定型文胸以防假体变形，术后1个月内禁止做剧烈运动。

③ 根据医嘱，坚持做乳房按摩，可预防包膜挛缩。