(一) 外科除皱术去鱼尾纹

　　1. 颞部除皱术

　　1) 标签：手术，二级手术

　　2) 技术原理

　　颞部除皱术是利用外科手术的方法，在颞部做切口，切开并分离颞部皮肤及筋膜，通过悬吊提紧筋膜和皮肤，达到去除鱼尾纹的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适用于眶外侧皮肤老化所形成的动力性皱纹，有去除皱纹需要者，年龄以35岁-65岁为宜。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 无明显皱纹的年轻者。

　　e. 局部皮肤有病症。

　　f. 精神病患者。

　　4) 费用：6000-12000元

　　5) 技术方法

　　① 术前设计：设计凸向后方的弧形切口。

　　② 局部麻醉。

　　③ 确定安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

　　④ 切开头皮达颞浅筋膜层，并在皮下和颞浅筋膜、眼轮匝肌之间进行分离，达眶外侧缘。

　　⑤ 在眼轮匝肌的外缘弧形切开颞浅筋膜达颞深筋膜浅层，在颞浅筋膜、眼轮匝肌与颞深筋膜浅层间分离，根据鱼尾纹严重程度不同，分离范围不同，可达眶外侧缘。

　　⑥ 筋膜悬吊：将分离的颞浅筋膜和眼轮匝肌瓣舒展平整，并向头、尾、侧方向提紧，与外侧缘的颞浅筋膜重叠缝合固定，切除多余部分。

　　⑦ 缝合：向外上方提紧颞部皮肤，分段切除多余皮肤，间断缝合切口。

　　⑧ 加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：手术中有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染，一旦发生感染应立即找医生进行治疗。

　　② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　③ 皮肤坏死：小面积表浅皮肤坏死时有发生，可能需初期和二期两次治疗。

　　④ 瘢痕或瘢痕增生：一旦出现，可于术后半年手术矫正。

　　⑤ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

　　⑥ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

　　⑦ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　② 术后需包扎固定48-72小时。

　　③ 术后6-10天左右拆线。

　　④ 术后数周内可能会有少量脱发。

　　⑤ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

　　d. 女性避开月经期、妊娠期。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后3-4天后方可洗头;

　　b. 术后几天内切口周围会有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

　　c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

　　d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

　　e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

　　2. 额颞部除皱术

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　额颞部除皱术也称面上1/3除皱术，它是将额部上提术和颞部除皱术联合应用一次完成的，通过外科手术在额、颞部做切口，切开分离颞部和额部皮肤及筋膜，拉紧头皮皮瓣使眶外侧皮肤恢复光滑、平整的状态，达到去除鱼尾纹的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于鱼尾纹合并有额横纹、眉间纹者。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 面中部皮肤不松弛，外眼角鱼尾纹不十分明显者。

　　e. 无明显皱纹的年轻者。

　　f. 局部皮肤有病症。

　　g. 精神病患者。

　　4) 费用：10000-18000元

　　5) 技术方法

　　① 麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

　　② 标记安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

　　③ 切口设计：发际切口适于前额高(6cm以上)者，发际后切口适于前额低(6cm以下)者。

　　④ 切开头皮至骨膜，颞部至颞深筋膜浅层。

　　⑤ 额部剥离至眉毛和颧弓上的水平，根据需要处理额肌和皱眉肌;颞部剥离至耳前区和外眦颞前部。

　　⑥ 根据个人情况决定是否处理SMAS，一般情况，可向外上方牵拉SMAS至合适位置，后缝合固定。

　　⑦ 切除、缝合固定：将皮瓣牵拉至合适位置后固定，去除多余皮肤，间断缝合。

　　⑧ 加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：创面较广泛，有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。

　　② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。

　　④ 瘢痕或瘢痕增生：一旦出现，可于术后半年进行手术矫正。

　　⑤ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

　　⑥ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

　　⑦ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 全麻插管术后需禁食水6小时。

　　② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　③ 术后需包扎固定48-72小时。

　　④ 术后6-10天左右间断拆线。

　　⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。

　　⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

　　d. 女性避开月经期、妊娠期。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后3-4天后方可洗头;

　　b. 术后几天内切口周围有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

　　c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

　　d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

　　e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。