一. 背景资料
(一) 口的结构及功能
口腔，以口裂为界分为上下两部分，口上壁为腭，下壁为肌性的口腔底，前方和外侧以唇和颊为界，后界为咽颊。口腔前庭是位于唇、颊与牙槽突和牙之间的间隙;固有口腔是位于牙弓的内侧，含有舌。当牙咬合时，口腔前庭和固有口腔借磨牙后间隙相通。以口裂为界，口上附上唇及下唇，后天性小口畸形多由口角处形成瘢痕而使上下唇粘连所致。
(二) 小口畸形的影响
小口畸形是指口裂过小，为口腔颌面部常见的畸形之一，可单侧，亦可双侧。口裂畸形轻者为口角处上下唇粘连，严重者伴有唇组织的缺失，小口畸形不但对容貌造成影响外，还可造成进食、语言、表情等功能受限，严重影响生活质量。
(三) 小口畸形原因
小口畸形分为先天性和后天性两种，先天性小口畸形是由胎儿发育障碍所致，严重者可出现“无口症”，但较少见。后天性小口畸形的原因较多，如严重的烧伤及烫伤后，多见于小儿;某些炎症性疾病后，如走马牙疳及严重的复发性坏死性粘液腺周围炎;肿瘤切除手术后造成的畸形;外伤后的组织缺陷等等。
(四) 小口改大整形术简介
小口改大整形针对的人群主要分为先天性小口畸形者、外伤所致畸形者。临床上根据的不同的病因及情况将小口改大整形分为两种方法，一为缝合法小口改大，适用于先天性小口畸形或短期内遭受外伤所引发的小口畸形;二为皮瓣移植法小口改大，适用于口周瘢痕挛缩引起的口裂缩小。小口改大整形操作精细，要求医术较高，建议到正规医疗机构进行治疗。
二. 小口改大整形术
(一) 缝合法小口改大
1. 标签：手术
2. 技术原理
缝合法小口改大需根据正常口角或健侧口角位置设计并再造患侧口角位置，术中创伤较大至皮肤深层，并将其与口角周边皮肤创缘缝合，以达到加大口裂的作用。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：先天性小口畸形或短期内遭受外伤所引发的小口畸形。
2) 禁忌人群
① 口周有炎症及较多瘢痕者。
② 有血液病、或其他传染性疾病者。
③ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
④ 有心理障碍、期望值过高以及对口角轮廓形态过于苛刻者。
⑤ 月经期和哺乳期妇女。
4. 费用：5000-10000元
5. 技术方法
若外伤引发的口角瘢痕挛缩，则应等待半年以后再进行手术。术前可根据需要设计新的口角位置，方法是将两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线相交，作为再造口的顶点，设计完毕后在进行如下操作：
① 麻醉：全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。
② 按照术前设计部位及范围切开皮肤及皮下组织，尽量保留肌肉组织，黏膜全部保留。
③ 划Y形或Z形的黏膜线并切开，将切开的粘膜瓣向外翻转滑行，与口角顶点的皮肤创缘相缝合。
④ 上下两块粘膜瓣分别与上下唇皮肤的创缘缝合，以加大口裂。
图2.缝合法小口改大整形术
6. 风险和并发症
① 疤痕：术后口角有细小疤痕，早期疤痕未软化时有不适的感觉，一般要3~6个月后才软化。为防止疤痕增生，可用软化剂，用法遵医嘱。
② 裂开：术中若缝合不当，术后存在伤口裂开的可能。
③ 感染：由于术后吃饭、喝水、大笑引起伤口浸湿，裂开而导致感染。若感染应遵医嘱加强换药，直至伤口痊愈。
④ 效果不理想：由组织弹性回缩导致的口角外翻及因皮瓣转移限制或定点位置不准确等导致的两侧口角不对称。
7. 恢复时间
求美者术后最好进流食，禁食热的食物1—2天，且接受常规静脉滴注抗生素3―5天，7天左右即可拆线，拆线后可基本恢复正常生活工作，完全恢复期因个人情况不同而存在差异。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
② 术前不应化妆。
2) 术后注意事项
① 术后两周内不可化妆。
② 保持口腔内部清洁卫生，且短期内限制过度的张口活动。
③ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。
④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
(二) 皮瓣移植法小口改大
1. 标签：手术
2. 技术原理
皮瓣移植法小口改大需修整口周瘢痕，并移植皮瓣于创面，临床中一般将上臂内侧、面颊部、或颜色质地与口周皮肤相近处的全厚皮片移植到口唇处，以达到加大口裂的目的。该手术较适应于口周瘢痕挛缩引起的中重度口裂缩小，该手术需两处皮肤创口，损伤较大，选择术式时请慎重考虑。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：口周瘢痕挛缩引起的中重度口裂缩小者。
2) 禁忌人群
① 口周有炎症及较多瘢痕者。
② 有血液病、或其他传染性疾病者。
③ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
④ 有心理障碍、期望值过高以及对口角轮廓形态过于苛刻者。
⑤ 月经期和哺乳期妇女。
4. 费用：8000-15000元
5. 技术方法
该手术一般根据需要可进行一次至多次手术，进行二次时需距第一次手术3个月时长以上。术前需要设计新的口角位置，方法是将两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线相交，作为再造口的顶点，设计完毕后在进行如下操作：
① 麻醉：全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。
② 松解挛缩的组织，切除口周组织及粘膜，二次手术者需将一次手术后挛缩的疤痕修正、复位。
③ 根据口周创面大小取上臂内侧、面颊部、或颜色质地与口周皮肤相近处的全厚皮片，将其缝合于唇部创面处。
④ 如有需要，术后2周左右施行断蒂处理。
⑤ 创伤边缘的缝合。
⑥ 加压包扎。
6. 风险和并发症
① 疤痕：术后上臂内侧及口角可能存在疤痕，口角处早期疤痕未软化时有不适的感觉，一般要3~6个月后才软化。为防止疤痕增生，可用软化剂，用法遵医嘱。
② 裂开：术后若缝合不当，有伤口裂开的可能。
③ 感染：由于术后吃饭、喝水、大笑引起伤口浸湿，裂开而导致感染。若感染应立即加强换药，直至伤口痊愈。
④ 皮肤坏死：皮瓣移植过程中有可能造成皮肤血供、断蒂创伤过大等原因造成皮瓣坏死。
⑤ 效果不理想：由口角瘢痕挛缩引起的小口畸形，若未将瘢痕彻底切除干净，术后效果欠佳。此外，由于上臂内侧皮肤与口唇粘膜存在差异，术后受术者可能有不适感。
7. 恢复时间
求美者术后应遵医嘱常规滴注抗生素3―5天以预防感染，7天左右拆线，植皮部位于手术后12天拆线。术后进流质饮食一周，避免张大口。此外，植皮区常规用弹力套加压3～6个月左右。
8. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
② 术前不应化妆。
2) 术后注意事项
① 术后两周内不可化妆。
② 保持口腔内部清洁卫生，且短期内限制过度的张口活动。
③ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。
④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
