额颞部除皱术

1) 标签：手术

2) 技术原理

额颞部除皱术也称面上1/3除皱术，它是将额部上提术和颞部除皱术联合应用一次完成的，通过外科手术在额、颞部做切口，切开分离颞部和额部皮肤及筋膜，拉紧头皮皮瓣使眶外侧皮肤恢复光滑、平整的状态，达到去除鱼尾纹的效果。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：适应于鱼尾纹合并有额横纹、眉间纹者。

② 禁忌人群

a. 有重要器质性病变者。

b. 瘢痕体质者。

c. 有出血倾向者。

d. 面中部皮肤不松弛，外眼角鱼尾纹不十分明显者。

e. 无明显皱纹的年轻者。

f. 局部皮肤有病症。

g. 精神病患者。

4) 费用：10000-18000元

5) 技术方法

① 麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

② 标记安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

③ 切口设计：发际切口适于前额高(6cm以上)者，发际后切口适于前额低(6cm以下)者。

④ 切开头皮至骨膜，颞部至颞深筋膜浅层。

⑤ 额部剥离至眉毛和颧弓上的水平，根据需要处理额肌和皱眉肌;颞部剥离至耳前区和外眦颞前部。

⑥ 根据个人情况决定是否处理SMAS，一般情况，可向外上方牵拉SMAS至合适位置，后缝合固定。

⑦ 切除、缝合固定：将皮瓣牵拉至合适位置后固定，去除多余皮肤，间断缝合。

⑧ 加压包扎。

6) 风险和并发症

① 感染：创面较广泛，有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。

② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。

④ 瘢痕或瘢痕增生：一旦出现，可于术后半年进行手术矫正。

⑤ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

⑥ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

⑦ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

7) 疗程和恢复时间

① 全麻插管术后需禁食水6小时。

② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

③ 术后需包扎固定48-72小时。

④ 术后6-10天左右间断拆线。

⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。

⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

8) 注意事项

① 术前注意事项

a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

d. 女性避开月经期、妊娠期。

② 术后注意事项

a. 术后3-4天后方可洗头;

b. 术后几天内切口周围有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。