乳房再造术 治疗方式

　　二、 乳房再造术

　　(一)自体组织法乳房再造术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　自体组织法乳房再造术是通过游离一定厚度的肌皮瓣再造乳房，常用的游离皮瓣部位有背阔肌、腹直肌、臀大肌。游离皮瓣有丰富的血液供应，再造乳房部位皮瓣容易成活，且手感较好，但该方法操作过程复杂，对手术者要求很高，术后供区部位也会遗留较明显瘢痕。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群

　　① 乳腺肿瘤行乳腺切除术后造成乳房完全缺失者;

　　② 乳房的烧伤、外伤、感染及乳腺先天发育不良造成乳房缺损者。

　　2) 禁忌人群

　　① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

　　② 有凝血机制障碍者。

　　③ 有肿瘤复发或转移征象者。

　　④ 精神病患者或情绪不稳定者。

　　4. 技术方法

　　① 皮瓣设计：根据乳房缺损情况设计供瓣区皮肤的表面积和形状，一般肌皮瓣的长度可达10-12cm，宽度可达18-20cm。

　　② 切取皮瓣：沿设计线切开皮肤、皮下组织，显露肌肉组织后钝性分离供区肌肉，按设计切取含血管带皮下脂肪组织的肌皮瓣。

　　③ 转移皮瓣：按设计切除受区的瘢痕，分离皮肤后将切取的肌皮瓣转移到胸前，将肌皮瓣内血管与胸廓内相应血管吻合，成功后将皮瓣适当塑形。

　　④ 缝合：受区创缘与游离的肌皮瓣缝合，供区缺损部位可直接拉拢缝合或移植其他部位皮瓣游离缝合，如有乳头乳晕的缺损，手术3-6个月后可行乳头乳晕再造术。

　　⑤ 胸部及供区部位放置引流管，适当加压包扎。

　　5. 风险和并发症

　　① 皮瓣坏死：乳房再造术后最严重的并发症就是皮瓣坏死，可能由于术后感染或再造乳房血管吻合不佳造成。

　　② 血肿：术中若止血不彻底或误伤静脉血管，手术部位易形成血肿，甚至有鲜红色血液流出，发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

　　③ 伤口裂开：由于伤口张力过大，受术者若过早剧烈活动易发生伤口裂开，表现为手术部位活动性出血，受术者要学会自我观察伤口处有无渗血。

　　④ 麻醉风险：皮瓣移植乳房再造术一般采用全身麻醉，受术者可能出现反流、呼吸道梗阻等不良反应，严重者可导致死亡。

　　⑤ 瘢痕形成：皮瓣切取部位愈合后会有较明显的瘢痕形成。

　　⑥ 积液和感染：手术部位引流不当很容易形成积液，从而引起相应部位感染。

　　⑦ 腹壁疝：腹直肌肌皮瓣乳房再造术后可能会发生腹壁疝，受术者会出现腹胀、牵扯性腹痛等症状。

　　6. 术后恢复时间

　　乳房再造术后48小时拔除引流管，一般在术后8天左右拆除缝线，张力大的手术部位术后10天左右可间断拆除缝线，术后3个月内需佩戴弹力胸罩或用弹力背心，以固定再造乳房并对乳房塑形。

　　(二) 扩张法乳房再造术

　　1. 标签：手术

　　2. 技术原理

　　扩张法乳房再造术是在先用扩张器在乳房缺损部位进行局部组织扩张，达到乳房再造足够的皮肤组织量后置入硅凝胶假体，该方法需要的时间较长，且植入的假体有发生移位的可能，且手感较皮瓣移植再造乳房差。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群

　　① 乳腺肿瘤行乳腺切除术后造成乳房完全缺失者。

　　② 乳房的烧伤、外伤、感染及乳腺先天发育不良造成乳房缺损者。

　　2) 禁忌人群

　　① 重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

　　② 有凝血机制障碍者。

　　③ 有肿瘤复发或转移征象者。

　　④ 精神病患者或情绪不稳定者。

　　4. 技术方法

　　① 在乳房部位遗留瘢痕处做切口，沿切口逐层向下剥离至胸大肌筋膜下，置入大小和形状合适的扩张器，缝合边缘肌肉，将扩张器完全覆盖在肌肉下，放置负压引流后分层缝合切口。

　　② 定期向埋置的扩张器内注水，每周1-2次使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大，待扩张皮肤面积达到一定程度后行扩张器取出。

　　③ 选择合适的乳房假体，沿原乳房切除术的部分切口切开并切除遗留瘢痕，切开皮下和肌肉暴露扩张器包膜，切开后取出扩张器，将乳房假体植入放置扩张器部位，放置负压引流。

　　④ 观察乳房对称性并作必要的调整，结果满意后分层关闭切口，用弹力绷带包扎乳房。

　　5. 材料

　　硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子，通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构，具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性，而且易于加工成形，使用方便，是理想的内用组织代用品，也是较理想的人工植入材料，它具有以下性质：①不受软组织干扰;②无化学活性;③不产生炎症反应;④无变态反应或过敏反应;⑤能形成理想的形状;⑥可消毒，耐高温高压。

　　医用硅凝胶乳房假体的外面为一层完整的硅胶囊，按其内囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和盐水充填型等;按照硅凝胶囊表面特性分为光滑型和网状型;按照硅胶囊囊腔多少分为单囊型、双囊型和多囊型。