面颈部外科除皱术

1. 面颈部SMAS悬吊除皱术

1) 标签：手术，三级手术

2) 技术原理

SMAS，中文全称为“面部表浅肌肉筋膜系统”，是分布在面部皮下组织深层的一层表浅筋膜。面颈部SMAS悬吊除皱术，简称为SMAS除皱术，是通过手术方式提紧SMAS-颈阔肌，以达到全面部和颈部除皱、提升的效果。该手术将SMAS-颈阔肌和皮肤作为一个单位向外上方缝合提紧，比单纯皮肤拉紧切除手术效果好，也更持久。该技术难度大，手术时间较长，创伤较大。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：全面颈部皮肤及其深层的软组织广泛松垂、老态者。以40-60岁为宜。

② 禁忌人群

a. 有重要器质性病变者。

b. 瘢痕体质者。

c. 有出血倾向者。

d. 局部皮肤有病症。

e. 精神病患者。

4) 费用:20000-30000元

5) 技术方法

① 麻醉：全麻或局麻，多数采用全麻。

② 切口设计：切口线设计一般在发际内或发际缘，由额部经颞部到两侧耳屏前，然后沿耳廓后至后发际缘。

③ 切开：沿切口设计线切开皮肤。

④ 皮下分离：做颞下部、面颊部和耳后颈部皮下分离。

⑤ SMAS分离：颧、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣。

⑥ SMAS固定：SMAS-颈阔肌瓣提紧固定。如需行额部除皱术，则额部切开，切断或切除皱眉肌、降眉肌和额肌，将该瓣向后上方提紧固定。

⑦ 皮肤提紧缝合：皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口缝合。

6) 风险和并发症

① 感染：面颈部SMAS悬吊除皱术创面广泛，又有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。

② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。

④ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

⑤ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

⑥ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

7) 恢复时间

① 全麻插管术后需禁食水6小时。

② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

③ 术后需包扎固定5-7天。

④ 术后6-10天左右拆线。

⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。

⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

8) 注意事项

① 面颈部SMAS悬吊除皱术技术难度高，创伤大，并发症多，一定要选择具备资质的医疗机构。

② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。

③ 术前3天遵医嘱清洁面部及头皮准备。

④ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。