面颈部皮肤分离除皱术

1) 标签：手术，三级手术

2) 技术原理

面颈部皮肤分离除皱术又称“拉皮术”，俗称“大拉皮”，是在全面部和颈部皮下脂肪层进行分离的单纯皮肤提紧切除术，是早期的第1代除皱术。相对于SMAS除皱术等深层分离的手术，术后反应相对较轻，对面中部老化效果较好。但因其未将老化松垂的深部组织复位，故术后显牵拉外貌。远期效果欠佳。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：面颈部皮肤皱褶较多，下垂不十分明显者。

② 禁忌人群

a. 有重要器质性病变者。

b. 瘢痕体质者。

c. 有出血倾向者。

d. 局部皮肤有病症者。

e. 精神病患者。

4) 费用：10000-20000元

5) 技术方法

① 麻醉：全麻或局麻，多数采用全麻。

② 切口设计： 切口线设计一般在额发际内切口向下连续颞发际内切口，再向下连续耳前切口，转向耳后及耳后发际内。

③ 切开：沿切口设计线切开皮肤。

④ 皮下分离：沿皮下脂肪层进行分离。

⑤ 浅筋膜提紧缝合：将面部浅筋膜向后上方提紧缝合。

⑥ 皮肤提紧缝合：将分离的皮肤向后上方提紧，剪除多余的皮肤，最后缝合皮肤切口。

6) 风险和并发症

① 感染：创面广泛，有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。

② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。

④ 神经损伤：感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。

⑤ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

⑥ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

7) 恢复时间

① 全麻插管术后需禁食水6小时。

② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

③ 术后需包扎固定5-7天。

④ 术后6-10天左右拆线。

⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。

⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

8) 注意事项

① 面颈部皮肤分离除皱术创面较大，要注意选择具备资质的医疗机构。

② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。

③ 术前3天遵医嘱清洁面部及头皮。

④ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。